各县(区)医疗保障局，各公立医疗机构：
现将《宿迁市2023年公立医疗机构医药价格管理系统建设方案》印发给你们，请贯彻落实。
宿迁市医疗保障局办公室
2023年4月25日
（此件公开发布）
宿迁市2023年公立医疗机构医药价格管理系统建设方案
为贯彻落实国家医疗保障局等八部门《关于印发<深化医疗服务价格改革试点方案>的通知》（医保发〔2021〕41号）关于完善医药服务价格形成机制的要求，改变医药价格管理工作缺少信息系统支撑、基础数据不清、成本测算不准、监测监管不力的状况，依托现有服务器建设价格管理功能模块，推进医药服务价格改革，实现全市公立医疗机构医疗服务价格动态调整，进一步完善医药价格监测和信息发布制度，切实减轻群众就医用药负担，特制定此方案。
一、原则与目标
（一）建设原则
1.统一标准。贯彻使用国家医疗保障领域统一的药品、医疗服务项目、耗材等业务编码标准和网络、安全、数据库建设、数据交换、运行维护等技术标准，形成全市统一的“通用语言”，为推进医保信息互联互通、实时共享打下坚实基础。
2.协同联动。实行全市集中，充分运用大数据技术，统一管理各类医保信息，破除部门壁垒和结算区信息分割，实现各类数据资源互联互通。响应全省信息平台建设，实现省市同步建设，统筹推进，实现协同联动。
3.先进高效。坚持以人为本，以服务对象为中心，以人民群众最迫切的需求为出发点，充分融合先进的技术、先进的理念和先进的管理操作办法，全面提升医保公共服务的能力，提高社会公众的满意度和获得感。
4.安全可靠。严格按照相关法律法规要求，落实信息安全制度，强化医疗保障信息化基础设施和安全保障体系建设，提高信息安全防护能力和个人隐私保护力度，增强安全动态防御、态势感知及应急处置能力，确保全市网络和信息安全。
（二）建设目标
1.基础信息。建立宿迁市医疗服务项目、药品目录基础库、价格库，为全市医疗服务价格管理等提供基础数据支撑。
2.项目管理。建立医疗机构年度收费报告，对公立医疗机构及复杂型项目进行数据收集，为后期动态调整提供依据。
3.价格监测。建立医药价格监测体系，对公立医疗机构医药数据进行监测，完善医药价格信息披露“比价、晒价”机制。
4.动态分析。跟踪医疗机构价格行为，对违规行为进行预警；对医疗机构的门诊人次、住院人次、均次费用、违规情况、采购情况等方面进行统计分析、预警。
二、建设内容
（一）一体化支撑平台。搭建一体化技术支撑平台，通过“统一认证管理、统一门户集成、统一安全管理、丰富的组件库、模块化应用框架、工作流管理”为不同的业务子系统提供相同的公共基础服务，建设目的是支持基础服务。
（二）基础数据管理。建立医疗服务项目和价格基础库，项目和价格能做到动态管理，与医院结算数据比对判断价格行为是否异常；建立药品、耗材目录基础库，包括招标药品耗材目录、医保药品目录，同时可对相关目录进行关联查询；建立医疗机构信息库，如机构名称、机构简称、机构编码（国家编码）、等级、收费类别、负责人姓名、联系方式等。
（三）医疗机构年度收费报告。建立医疗机构年度收费报告制度，围绕医院规模指标、基本业务指标、质量控制指标、医院运行指标、成本控制指标及医疗服务项目开展情况等方面进行监测，分析医疗机构的整体运行情况。
（四）医药价格监测。实时监测审核医疗机构药品销售价格，通过环比、同比将价格差异较大的品种进行提醒、预警；对审核数据进行分析，提高价格监测质效；实现按照销售价格从低到高显示某种药品排名，定期向公众公布药品比价信息。
（五）动态管理。清洗汇总11家公立医疗机构的结算、进销存等数据，形成一院一库医疗服务项目、价格、药品耗材管理，对异常信息进行预警。分析医院运行情况，包括工作量指标、收入结构分析、收支情况分析等。
三、建设进度
医药价格管理系统建设周期为2023年1月～2023年12月。
（一）项目建设技术方案（1月1日-1月31日）。
（二）数据对接调研分析（2月1日-2月28日）。
（三）基础平台及功能模块搭建（3月1日-4月30日）。
（四）数据对接调试工作（5月1日-6月15日）。
（五）业务需求开发、测试、完善（6月16日-8月31日）。
（六）项目试运行（9月1日-10月31日）。
（七）项目交付（11月1日-12月30日）。
四、保障措施
（一）完善组织体系。成立以市医保局分管领导为组长，市局价采处处长、县区局分管领导、医疗机构医保处负责人为副组长，县区价采科负责人、医疗机构信息技术人员、常州中价公司技术开发人员为成员的建设领导小组，建设办设在市局价采处。
（二）健全工作机制。建立月调度制度，按照建设进度安排不定期通报工作进展，并根据情况适时召开专题会议调度研究；建立培训机制，定期安排工作人员开展培训，加快建设进度，提升应用水平；建立督促考核制度，将系统建设纳入年度重点工作计划。
（三）强化督促检查。价格管理系统建设领导小组将安排相关人员组成督察组，定期或不定期对建设工作推进情况进行跟踪督促和检查，通报建设过程中的滞后问题，确保管理系统项目平稳推进、建设成功。